【论文摘要】 目的 研究腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍的影响因素和临床治疗方案。方法 回顾性分析38例腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍患者的临床治疗方案和实验室检查结果。结果 治疗后患者1 h胃固体和液体排空率均高于治疗前（P<0.05）。治疗后患者体内白蛋白（Alb）、胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）、血管活性肠肽（VIP）水平均显著高于治疗前（P<0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术可破坏胃部正常生理环境和神经支配作用， 进行针对性治疗可有效改善胃功能， 恢复胃动力。

　　【关键词】 腹腔镜；胃癌根治术；胃排空障碍；影响因素

　　胃癌是消化系统恶性肿瘤之一， 恶性程度高、早期不易发现， 流行病学统计结果为胃癌发病率逐年增加[1]。胃癌根治术可有效控制癌细胞范围和数量， 使用腹腔镜治疗手术切口小、手术视野扩大。临床发现部分患者经腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍[2]， 本文研究腹腔镜胃癌根治术后胃排空障碍的影响因素以及处理方案， 现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选取本院消化科2012年2月～2015年2月收治的腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍患者38例为研究对象。经院方和患者同意后调取所有研究对象完整临床资料。其中， 男20例， 女18例， 年龄39～68岁， 平均年龄（48.6±7.3）岁， 所有研究对象经临床确诊为胃癌， 接受腹腔镜胃癌根治术治疗， 近端手术18例， 远端手术20例。研究对象于术后5～20 d内出现呕吐、嗳气、腹胀， 确诊为腹腔镜胃癌根治术后胃排空障碍。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 检测方法 研究对象在胃排空测定前1周内未服用影响胃动力药物。制作检测用试餐：①固体试餐：将99mTc-DTPA加入120 g鸡蛋搅拌均匀， 煎炒熟夹入面包中给患者食用。②液体试餐：将99mTc-DTPA加入300 ml 5%葡萄糖液（伴发糖尿病患者用生理盐水替代）混匀给患者饮用备用。使用低能通用型准直器测量， 患者直立， 参数设置保证胃和大部分小肠于探头视野即可。测量出1 h全胃内放射性计数， 并计算1 h胃排空率。

　　计算公式：GEt（%）=。

　　1. 2. 2 治疗方案 所有患者入院后进行生命体征监测， 采取对症治疗。禁食不禁水， 胃肠减压， 胃内振水音明显患者抽胃液， 降低胃壁张力， 刺激胃蠕动；进行营养支持， 补充白蛋白、血浆， 确保体液和血浆中水、电解质平衡稳定；使用37℃3% NaCl进行洗胃， 2次/d， 连续1周；根据患者病情服用多潘立酮片和奥美拉唑；注射氢氧化铝凝胶。

　　1. 3 观察指标[3] ①1 h胃排空检测：固体排空率>20%、液体排空率>65%；②实验室检测指标：代写本科论文Alb：35～50 g/L；MTL：5～300 ng/L；CCK：5～800 ng/L；VIP：20～53 ng/L。

　　1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2. 1 胃排空时间 治疗前， 1 h胃固体排空率为（15.3±1.2）%、1 h胃液体排空率为（34.8±5.1）%。治疗后， 1 h胃固体排空率为（43.5±7.2）%、1 h胃液体排空率为（74.2±6.4）%。治疗后患者1 h胃固体和液体排空率均高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

　　2. 2 胃动力检测指标 治疗后患者体内Alb、MTL、CCK、VIP水平均显著高于治疗前， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　3 讨论

　　腹腔镜胃癌根治术是微创手术的一种， 手术切口小、减小切口对腹部脏器的刺激， 减轻腹腔炎症反应和炎性因子量。随着使用该种手术治疗方法例数的增加， 患者术后胃排空障碍发病率升高， 患者表现出呕吐、嗳气、腹胀、腹痛、恶心等临床症状。术后胃排空障碍成为腹腔镜胃癌根治术后并发症之一， 影响患者手术效果。临床认为腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍的影响因素有术后感染、不良情绪、营养支持时间不利、部分胃切除后导致其失去完整性影响功能、手术中损伤胃迷走神经等[4]。

　　本文研究腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空功能障碍的影响因素和治疗方案， 采取保守治疗法， 对患者进行心理疏导， 缓解患者紧张、焦虑的不良情绪， 进行必要的营养支持、胃动力促进药物和胃黏膜保护药物。

　　治疗后患者1 h胃固体和液体排空率均高于治疗前（P<0.05）。多潘立酮片能够选择性拮抗胃迷走神经周围多巴胺受体， 加速胃蠕动， 促进胃排空。

　　综上所述， 腹腔镜胃癌根治术后发生胃排空障碍需引起临床注意， 采取对症治疗措施和心理疏导可有效提高胃排空率， 改善体内胃动力相关激素水平。

　　参考文献

　　[1] 李永彬， 王昕， 王明俊， 等。腹腔镜与开腹手术影响胰十二指肠切除术后胃排空延迟的对比研究。中华外科杂志， 2013， 51（4）： 304-307.

　　[2] 王道荣， 赵建国， 鱼海峰， 等。腹腔镜150例胃癌D2根治术后并发症的预防及处理回顾总结。国际外科学杂志， 2012， 39（3）： 163-165.

　　[3] 田夫， 邓清， 胡小苗， 等。腹腔镜辅助下胃癌根治术21例报告。 中国微创外科杂志， 2012， 12（3）：217-219.

　　[4] 刘彤， 付蔚华。腹腔镜胃癌根治术后胃排空障碍的原因与治疗。 中华普外科手术学杂志（电子版）， 2015， 9（2）：94-97.